Артроз стопи: симптоми та лікування

Артроз стопи – один з частих різновидів патології, що локалізується у суглобовому апараті дистального відділу нижньої кінцівки.

До неприємних наслідків деструктивного захворювання суглобів відносяться хронічні болі та втрата рухової функції. Дегенеративне ураження суглобових тканин настає після регулярних важких навантажень на стопу, і як ускладнення після травм та супутніх захворювань. Артроз супроводжується болем та деформацією стопи.

Лікування полягає в корекції ортопедичними устілками та знятті симптомів за допомогою лікарських засобів.

Що це таке?

Простими словами, артроз стопи - тяжке ураження суглобів склепіння стопи, пов'язане з поступовою дегенерацією і повним руйнуванням хрящової тканини в них. Крім інтенсивного больового синдрому, яким супроводжується патологія, вона з часом призводить до неможливості повноцінного функціонування ступні, втрати нею амортизаційної та інших функцій та, відповідно, інвалідизації хворого.

Причини виникнення

Причини артрозу суглобів стопи – це поганий кровотік, зношеність опорних тканин через травми або вікові зміни. Для ефективного лікування слід знати, від чого буває артроз стопи.

Нижче описані основні його причини:

1. Занадто велика вага, що посилює тиск на суглоби ніг.
2. Зношеність кісткової та хрящової тканини з роками.
3. Генетична схильність.
4. Ходіння в тісному або завеликому взутті.
5. Індивідуальні особливості ступні: велика ширина, кривизна пальців, плоскостопість. Крім того, причиною може бути різна довжина ніг.
6. Надмірна механічна завантаженість кінцівок, характерна для людей, які віддають перевагу виснажливій фізичній праці або деякі види спорту.
7. Травматичні ураження ніг, розтяг м'язів.
8. Постійна дія холоду.
9. Носіння високих підборів.

Крім того, виділяють наступні причини артрозу стопи:

• алергія та аутоімунні захворювання;
• зміщення або вроджена неправильна форма кульшової кістки;
• гормональні та ендокринні порушення в організмі;
• брак корисних та життєво важливих елементів;
• хронічні інфекційні ураження кінцівок.

Вилікувати таку недугу повною мірою неможливо, але істотно підвищити життєві якості хворого, зупинивши подальші дегенеративні тенденції, - цілком реально. У зв'язку з цим артроз стопи ноги необхідно лікувати після виявлення первинних ознак захворювання.

У чому небезпека поразки стопи артрозом?

За відсутності грамотного та своєчасного лікування артроз суглобів стопи досить швидко прогресує, призводячи до руйнування хрящової тканини та запальних процесів у м'язах.

Це супроводжується не тільки сильними болями, а й деформацією стопи, проростанням кісткової тканини в суглобах. У результаті губиться рухливість до того, що не можна поворухнути стопою. Це призводить до інвалідності, неможливості самостійно пересуватися, а також психологічного дискомфорту через почуття власної неповноцінності.

Симптоми артрозу стопи

Артроз стопи супроводжується різною вираженістю симптомів, ступінь прояву яких залежить від стадії та тяжкості ураження. Як правило, захворювання починається поступово і довгий час може не проявлятися зовнішніми ознаками.

Крім стомлюваності ніг після тривалої прогулянки утворюються незначні деформаційні ознаки: утворення невеликого кісткового випинання в області плюснефалангового суглоба великого пальця, зміна форми пальців. Людина може сприймати дані ознаки як неприємний косметичний дефект і не підозрювати про наявність деструктивного захворювання.

Основні симптоми артрозу стопи:

1. Після пробудження спостерігається скутість у зчленуваннях, вони втрачають рухливість, після невеликої розминки до стопи повертається гнучкість;
2. На пізніх стадіях патології обсяг рухів різко зменшується, людина мимоволі намагається розвантажити хвору ногу, з допомогою чого порушується хода, утворюється кульгавість;
3. Ниючі болі внаслідок тривалого рухового навантаження, після ґрунтовного руйнування суглоба больовий синдром присутній постійно;
4. Болюча ломота може з'являтися при зміні погоди або переохолодженні ніг;
5. Уражена область періодично набрякає, при запаленні суглоба з'являється гіперемія, шкіра стає гарячою на дотик;
6. Під час руху стопою чується хрумкий звук, що є наслідком недоліком синовіальної рідини та наявністю кісткових деформацій у суглобі;
7. Поступово дегенеративний процес поширюється на навколосуглобові тканини, утворюючи у м'язах щільні кісти;
8. На підошві стоп з'являються натоптиші;
9. Людина інтуїтивно щадить хвору ногу, що призводить до атрофії м'язів та зменшення циркуляції крові;
10. Артроз стопи супроводжується швидкою стомлюваністю ніг після довгого стояння на одному місці або нетривалому ходінні.

Відсутність лікувальних заходів сприяє прогресу патологічних процесів. Стійкі зміни у структурі хряща та будові суглоба призводять до появи характерної клінічної картини.

Діагностика

Вирішальне значення у питанні діагностики належить рентгенологічній методиці. У медицині використовується класифікація рентгенологічних стадій артрозу стопи, запропонована в 1961 доктором медичних наук, професором, найбільшим фахівцем у діагностиці кістково-суглобових патологій. Вона включає три стадії:

• Початкову, при якій рентгенограма фіксує незначне звуження міжсуглобової щілини, помітне лише при порівнянні зі здоровим суглобом, і слабко виражене ураження суглобових хрящів;
• Стадію виражених змін – звуження міжсуглобової щілини добре помітно, оскільки вона стає вдвічі і більше рази менше норми. Руйнування хрящової тканини набуває яскраво вираженого характеру у місцях найбільшого навантаження на суглоб;
• Стадію різко виражених змін - рентгенівський знімок демонструє повну руйнацію хрящового покриття кістки. Міжсуглобова щілина практично відсутня, кісткові тканини суглобів стикаються одна з одною, вони повністю збігаються, їх поверхні деформовані, кісткові розростання різко виражені. Ця стадія зветься деформуючим остеоартрозом стопи, при якому різко порушуються рухові функції суглобів ступні.

Ця методика досі застосовується під час проходження людиною медико-соціальної експертизи щодо встановлення групи інвалідності. Існує ще одна рентгенологічна класифікація артрозу по Kellgren Lawrence, запропонована в 1957 році.

Крім рентгена застосовуються сучасні методики інструментальної діагностики артрозу ступні. Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія суглобів стопи надають додаткову інформацію про стан кісткової, хрящової та навколосуглобової тканини в області ураження.

Лікування артрозу стопи

Потрібно відразу сказати, що терапію слід проводити лише за погодженням із лікарем. Неправильне лікування артрозу стопи в домашніх умовах, яке проводять деякі недбайливі пацієнти, лише посилює перебіг хвороби та відтягує одужання.

При лікуванні артрозу ступнів ніг застосовується комплекс процедур, що включає консервативні та хірургічні методики. Консервативні методи включають:

1. Медикаментозне лікування – знеболювальні та протизапальні препарати таблетованої, місцевої та ін'єкційної форми, хондропротектори, що вводяться всередину суглоба;
2. Фізіопроцедури – ультрафіолетове опромінення, лікування струмами високої частоти, ударно-хвильова терапія, вправи лікувальної гімнастики та масажу, грязьові аплікації, мінеральні ванни;
3. Санаторно-курортне лікування.

Особливу проблему є лікування артрозу дрібних суглобів стопи. Деформація та викривлення пальців при артрозі стопи розвиваються дуже швидко, ускладнюють ходу та сприяє виникненню хворобливих натоптишів та мозолів. Фахівці рекомендують для запобігання подібним викривленням змінити взуття на зручніше, а також звернутися до ортопеда, який допоможе підібрати ортопедичні устілки та спеціальні шини, що утримують пальці у правильному положенні.

На третій стадії деформуючого артрозу стопи, пити таблетки та застосовувати фізіотерапію пізно, оскільки на цьому етапі лікування артрозу стопи ніг медикаментозно вже не здатне дати стійкий позитивний результат. Відбувається повна руйнація спочатку хрящової оболонки, а потім кісткової тканини суглоба. Також одним із наслідків артрозу стопи стають патології хребта (викривлення, грижа міжхребцевих дисків) внаслідок стійкого порушення постави та ходи.

Для відновлення нормальних рухових функцій суглоба використовуються оперативні методики лікування. Це може бути операція з видалення залишків хряща, штучного замикання суглоба з метою його знерухомлення для запобігання подальшому руйнуванню кістки, часткова заміна суглобової тканини на штучну. Радикальна методика лікування передбачає повну заміну суглоба на ендопротез. Але всі ці маніпуляції проводяться тільки з великим суглобом – гомілковостопом.

Зміна способу життя

Хворому необхідно переглянути ряд своїх звичок у повсякденному житті, які сприяють та провокують прогресування артрозу стопи. Без цього медикаментозне лікування не матиме належного ефекту. Знеболюючі та протизапальні препарати лише усуватимуть симптоми захворювання, проте сам патологічний процес прогресуватиме.

Першим важливим моментом у зміні способу життя є зниження навантаження на хворий суглоб. Навантаження на суглоб, в першу чергу, необхідно знизити для запобігання прогресу захворювання та стабілізації процесу. Цього можна досягти зміною деяких звичок та стилю життя.

Найбільш важливі зниження навантаження на стопу такі правила:

• уникати тривалої ходьби;
• ходьбу чергувати із відпочинком по 5 хвилин;
• не стояти тривалий час одному місці (статична навантаження на уражений суглоб набагато гірше переноситься, ніж динамічна);
• не рекомендуються часті спуски та підйоми сходами, по можливості треба частіше користуватися ліфтом;
• не носити тяжкості;
• користуватися тростиною.

Іншим важливим моментом є зменшення маси тіла. Як уже зазначалося вище, у пацієнтів з ожирінням артроз стопи прогресує значно швидше через більше навантаження на суглоби під час ходьби. Для лікування важливо визначити так званий індекс маси тіла (ІМТ) та спробувати нормалізувати цей показник.

Лікування артрозу стопи препаратами

Медикаментозна методи лікування артрозу стопи в домашніх умовах зводяться до прийому певних препаратів. Вони частково усувають симптоми хвороби, сприяють покращенню живлення суглоба. Проблема полягає в тому, що деформації хрящової тканини та кісток дуже важко відновити. Найчастіше для повної корекції все ж таки потрібне хірургічне втручання. Проте тактика лікування залежить від стадії. До виражених змін суглоба основним методом є медикаментозне лікування.

Призначення лікарських препаратів може провокувати розвиток гастропатій, що виявляються ерозіями, та виразками шлунка та дванадцятипалої кишки. Факторами ризику ускладнень є літній вік, наявність у минулому виразкової хвороби та хронічного гастриту, одночасний прийом одразу 2 – 3 препаратів із цієї групи.

Для профілактики загострень паралельно призначають:

• Інгібітори протонної помпи.
• Блокатори H2 гістамінових рецепторів.

Для покращення функції суглоба використовуються хондропротектори. Це лікарські засоби, що покращують метаболізм суглобового хряща, що уповільнює та попереджає його руйнування. Основними компонентами таких препаратів є глікозаміноглікани та хондроїтин сульфат натрію. Усі хондропротектори застосовуються тривалими курсами – від 1 місяця до півроку. Після перерви у 2 – 3 місяці лікування слід повторити.

Крім таблеток, капсул і уколів, що надають системну дію (на весь організм загалом), застосовується і локальна терапія. Вона зводиться до застосування мазей та кремів. Крім того, деякі препарати вводяться безпосередньо в порожнину гомілковостопного суглоба або поблизу нього. Таке лікування зазвичай дає більш швидкий та стабільний ефект.

Для локальної терапії можуть бути використані такі способи:

• внутрішньосуглобове та навколосуглобове введення глюкокортикоїдів;
• внутрішньосуглобове введення препаратів гіалуронової кислоти;
• місцеве застосування на ділянку ураженого суглоба мазей (гелів, кремів), на основі нестероїдних протизапальних препаратів.

Фізіопроцедури

У лікуванні пацієнтів з артрозом стоп використовуються такі фізіотерапевтичні процедури:

1. Імпульсна магнітотерапія - індуктори розташовують з двох сторін на ураженому суглобі і повільно переміщують протягом 5 - 10 хвилин. Курс складає 10 процедур.
2. Аплікації теплоносіїв – за таких процедур температура тканин, на які виробляється вплив, підвищується. Активується метаболізм хряща, стимулюється його регенерація. Використовуються аплікації торф'яного бруду з температурою до 40 градусів, парафін та озокерит із температурою до 55 градусів. Таких процедур проводять по 10-15 за один курс тривалістю по 20 хвилин кожна.
3. Електрофорез – лідокаїн, анальгін, саліцилат натрію. Тривалість дії – 20 хвилин щодня. Курс складається із 15 процедур.
4. Ультрафонофорез – гідрокортизону, анальгіну. Тривалість 5 хвилин на уражений суглоб. Курс лікування складається із 10 процедур.
5. Інфрачервоне випромінювання – тривалістю 5 – 8 хвилин на хворий суглоб щодня протягом 10 днів.

Гімнастика

В гострому періоді артрозу ступнів нижніх кінцівок ногам показаний спокій. Однак, як тільки біль зменшиться, необхідно розпочинати заняття ЛФК.

Вправи, які можна виконувати при артрозі стоп у домашніх умовах:

• по черзі витягувати шкарпетки від себе та на себе;
• робити кругові рухи великим пальцем;
• максимально сильно стискати пальці ступні та також сильно розтискати;
• намагатися збирати з підлоги дрібні предмети пальцями ніг.

Якщо у хворого на артроз дрібних суглобів стопи, лікування рухами (кінезітерапією) вважається основним. Спочатку займатися краще з інструктором - він покаже, що і як треба справи

Носіння спеціального взуття

При комплексному лікуванні артрозу стопи лікарі призначають постійне носіння спеціального взуття. У продажу зараз легко знайти ортопедичні черевики, туфлі та навіть капці для використання в домашніх умовах.

Спеціально розроблені супінатори та устілки підтримують стопу в потрібному положенні та додають амортизацію при ходьбі, а скоби та додаткові вкладиші фіксують гомілковостоп, запобігаючи подальшій деформації суглобових хрящів та розвитку артрозу пальців ніг.

Народні засоби

Найбільш ефективні для лікування та профілактики артрозу такі народні засоби:

• Компреси з картоплі. Застосовуються в основному для зняття набряклості та болю в області ураженого суглоба. Картоплини ретельно миють і подрібнюють, не знімаючи шкірку. Потім його кидають у теплу воду (40 – 50 градусів) та вимочують кілька хвилин. Отриману масу загортають у тканину та прикладають до ураженого суглоба двічі на день.
• Ванни з коренем дягиля. Корінь дягиля лікарського подрібнюють і загортають у тканину (складену кілька разів марлю). На 5 л води потрібно 250 – 300 г кореня. Тканину поміщають у таз із гарячою водою і чекають, доки вода охолоне до температури 30 – 40 градусів. Після цього роблять ванни для стопи протягом 10-15 хвилин. Мішечок при цьому не виймають.
• Ялицеве масло. Ялицеве масло ретельно втирають в область ураженого суглоба двічі на день. Для кращого ефекту бажано перед втиранням мазі накласти компрес, що зігріває.
• Часниковий сік. Кілька зубчиків молодого часнику розтирають до кашкоподібного стану і додають олію. Отриману суміш наносять тонким шаром на хворий суглоб перед сном та накладають пов'язку.
• Хвойний бальзам. Даний засіб сприяє покращенню обміну речовин у хрящовій тканині, затримуючи деформацію суглоба. Для приготування бальзаму 50 г молодої хвої заливають 2 л окропу. Суміш кип'ятять протягом 15-20 хвилин на повільному вогні. При цьому можна додати чайну ложку часникового соку, розім'яті плоди шипшини, дрібно нарізане коріння солодки. Відвар наполягають у термосі протягом 18 – 20 годин. Після цього його проціджують через марлю, остуджують у холодильнику та п'ють по 0, 5 – 1 л на добу протягом тижня.
• Мазь з хмелю та звіробою. Для приготування мазі ретельно розтирають по 10 г вимитої трави звіробою та хмелю. До отриманої кашки додають 50 г вазелінової олії та добре розмішують до отримання однорідної маси. Мазь наносять на ділянку суглоба двічі на день.

Вищезазначені засоби рекомендується застосовувати людям, схильним до ризику розвитку артрозу стоп. Насамперед, це пацієнти, які страждають від ревматоїдного артриту та інших запальних захворювань суглобів. Як профілактичний засіб дані рецепти можуть використовувати також люди похилого віку, спортсмени, пацієнти після переломів або розтягувань зв'язок гомілковостопного суглоба.

Хірургічне лікування

Артроз стопи відноситься до хронічних патологій, які поступово прогресують та посилюють дегенеративні процеси. На 3 стадії хвороби порушення настільки виражені, що хрящова тканина повністю руйнується та не піддається відновленню медикаментами. Щоб усунути деформацію, сильний біль, відновити здатність ходити, застосовуються лише операційні методи. Інші способи лікування неефективні.

Сучасні види операційного втручання:

1. Артроскопія. У внутрішньосуглобову порожнину вводять артроскоп – це спеціальний пристрій, який дозволяє вивчити суглоб зсередини. Лікар прибирає з синовіальної рідини всі сторонні елементи: частинки хряща, кістки або кров'яні згустки, що відкололися. Маніпуляція зменшує виразність болю, але приносить лише тимчасове полегшення. Біль повертається вже 6-12 місяців. Переважно застосовують у людей молодого віку;
2. Артродез. У ході операції прибирають хрящ, що залишився, суглоб фіксується в одному положенні. Поступово кістки зрощуються в заданому положенні, тому з'являється анкілоз. Суглоб повністю усувається, це призводить до нерухомості стопи, але усунення болю, запалень та можливості ходити, хоча якість руху все одно залишається низькою. Методика застосовується рідко;
3. Ендопротезування. Застосовується виключно на 3 стадії хвороби, коли хряща мало залишилося. Метод полягає у вживленні імплантату. Його термін служби досягає 10-15 років, залежить від типу використовуваного матеріалу. Ендопротезування дозволяє повністю відновити якість життя.

Чи можна повністю вилікувати артроз стопи?

Вважається, що впоратися з артрозом стопи не можна. Зруйнований хрящ не росте. Вся терапія спрямована на підтримку поточного стану суглоба та збереження її у тому вигляді, в якому пацієнт прийшов до лікаря.

Лікар може лише зупинити процес, але не відновити тканину. При дотриманні рекомендацій пацієнт не відчуватиме обмежень руху, і лише негативні зовнішні фактори чи ігнорування порад лікаря можуть знову людину змусити відчути дискомфорт у ногах.

Профілактика та ускладнення

Щоб виключити появу неприємної недуги, необхідно дотримуватися нескладних правил. Одне з них – здоровий спосіб життя. Для профілактики артрозу потрібно:

• зменшити кількість з'їдається солі;
• організувати правильне харчування;
• обмежити непомірні фізичні навантаження;
• позбутися зайвої ваги;
• зміцнювати імунітет для виключення запальних, інфекційних захворювань.

До профілактичних методів розвитку артрозу належать:

• уникнення травм нижніх кінцівок;
• виключення переохолодження ніг;
• самомасаж підошви;
• використання зручного взуття з гнучкою підошвою, ортопедичних устілок;
• виключення високих підборів;
• виконання гімнастики для суглобів стопи;
• прогулянки босоніж по траві, піску;
• своєчасне лікування запальних захворювань.

Захворювання може ускладнюватися такими патологіями як артрит, бурсит стопи, запалення навколосуглобової сумки. Артроз стопи призводить до деформування пальців ніг, у занедбаному стані стає причиною знерухомлення стопи та втрати пацієнтом працездатності.

Прогноз

При своєчасній діагностиці артрозу стопи та правильно підібраному лікуванні на ранніх стадіях прогноз є сприятливим. Незважаючи на те, що руйнування хряща є незворотнім, подальше прогресування патології з руйнуванням суглоба вдається запобігти. Артроз на пізніх стадіях має несприятливий прогноз, функції стопи втрачаються, уникнути інвалідності можна лише за допомогою заміни зруйнованого суглоба штучним.